Die steigende Zahl von Rechnungs-Prüfungen bindet in den Krankenhäusern immer mehr Ressourcen.
Inzwischen führt jede zweite geprüfte Rechnung zu Rückerstattungsansprüchen an die Krankenkassen. Krankenhäuser die hohe Verlustquoten aufweisen, werden vom MD besonders intensiv geprüft. Die geänderte PrüfvV und eine zum Teil schwer nachvollziehbare Rechtsprechung der Sozialgerichte komplizieren den Umgang mit Krankenkassen und MD zusätzlich. Zeit- und damit auch kostenintensive Auseinandersetzungen sind häufig an der Tagesordnung. Durch fundierte Kenntnisse über die Rechte und Pflichten des Krankenhauses, aber auch des MD, über Inhalte und Ablauf der Prüfungen können Probleme sachorientiert angegangen werden.
Mit dem MDK-Reformgesetz (Gesetz für bessere und unabhängigere Prüfungen) hat der Gesetzgeber die Medizinischen Dienste (MD) gestärkt.
Durch das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG) wird der MD Prüfungen zu weiteren Strukturen und Qualitätsprüfungen in den Krankenhäusern durchführen.
Seminarziele
In diesem Seminar erfahren Sie, wie Sie durch eine professionelle Organisation der Abläufe bei Dokumentation/Kodierung und MD-Management den Aufwand besser bewältigen, MD-Begehungen zielgerichtet vorbereiten und durchführen und durch ein professionelles MD-Berichtswesen die Erfahrungen nutzen können.
Sie erlernen anhand praxisbezogener Beispiele Verhandlungsstrategien für den Umgang mit Krankenkassen und MD kennen, die dazu beitragen, die Erlösansprüche des Krankenhauses durchzusetzen. Sie bekommen wertvolle Hinweise zur Dokumentation von Behandlungsfällen, um auch Stunden- und Tagesfälle als stationäre Fälle abrechnen zu können.
Die Teilnehmer/innen erhalten das notwendige theoretische und praktische Rüstzeug für das Management von Kassenanfragen und MD-Anfragen und lernen, die Diskussion mit dem MD und den Kassen sachgerecht und argumentationssicher zu führen. Sie werden vertraut mit den Rechten und Pflichten vor und während der MD-Prüfungen. Anhand ausgewählter Beispiele aus der Praxis werden häufige Probleme dargestellt. Ein breiter Raum für Diskussion ist vorgesehen. Daneben werden auch die Rechnungsprüfungen durch Privatkassen und deren spezielle Besonderheiten dargestellt.
Inhalte
- Überblick und Auswirkungen auf MD-Prüfungen durch das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG)
- Erfahrungen mit dem MDK-Reformgesetz
- MD-Prüfquoten: Zeitliche Verschiebungen/Änderungen im Prüfquotensystem des § 275c SGB V
- Strafzahlungen
- Einzelfallprüfungen
- Rechtliche Grundlagen (mit maßgeblichen BSG-Urteilen)
- Durchführung des einzelfallbezogenen Erörterungsverfahrens
- Strukturprüfungen:
- Die neuen Regelungen zur Durchführung der Strukturprüfungen (OPS und Leistungsgruppen)
- Handlungsempfehlungen, Dokumentation und Nachweise der OPS-Komplexkodes
- Die Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV):
- Fortschreibung der Ergänzungsvereinbarung zur PrüfvV: Unterlagenübermittlung, Rechnungskorrekturen u.v.m.
- Prüfungsthemen:
- Einzelfallprüfung nach § 275 SGB V
- Fehlbelegung
- Kodierung
- Optimierte Prozessorganisation bei Kodierung und MD-Management
- Zielführende Strategien und Taktiken im Umgang mit Krankenkassen und MD
- Weitere Themen nach Wunsch der Teilnehmer/innen
Zielgruppen
Mitarbeiter/innen aus dem ärztlichen Dienst, Medizincontrolling, Controlling, Kodierung, Casemanagement, Verwaltung, Patientenabrechnung, Patienten- und Leistungsmanagement sowie DRG-Beauftragte, Kodierfachkräfte und Dokumentationsassistenten/innen.
Referent
Dr. med. Erwin Horndasch, Internist, Notfallmedizin, Ärztliches QM, Dipl.-Gesundheitsökonom Oec.med., Medizincontroller, Risikomanagement, Gutachter für Sozial- und Zivilgerichte, ehemaliger Sprecher Gutachtergruppe DGfM, Mitglied im FoKA (Fachausschuss für ordnungsgemäße Kodierung und Abrechnung), Leiter Medizincontrolling DIAKONEO Klinik Schwabach