Die Anforderungen an ein professionelles MD-Management steigen kontinuierlich. Die hohe Zahl an Rechnungsprüfungen, zunehmende Struktur- und Qualitätsprüfungen sowie verschärfte gesetzliche Rahmenbedingungen führen in Krankenhäusern zu einem erheblichen organisatorischen und wirtschaftlichen Aufwand.
Mit dem Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG) und dem Krankenhausreformanpassungsgesetz (KHAG) werden die Prüf- und Steuerungsmechanismen im Krankenhausbereich deutlich ausgeweitet. Leistungsgruppen, Strukturvorgaben, Qualitätsanforderungen sowie neue Prüfstrukturen verändern die Anforderungen an Dokumentation, Kodierung und Erlössicherung nachhaltig.
Parallel dazu greift das GKV-Beitragsstabilisierungsgesetz indirekt, aber erheblich in die wirtschaftliche Verhandlungs- und Prüfrealität ein: Durch die Deckelung der Veränderungsrate sowie die eingeschränkte Refinanzierung von Tarifsteigerungen steigt der wirtschaftliche Druck auf Krankenhäuser deutlich. Fehlerhafte Kodierung, unzureichende Dokumentation oder verlorene MD-Verfahren haben dadurch zunehmend größere wirtschaftliche Auswirkungen.
Die geänderte PrüfvV, aktuelle Rechtsprechung der Sozialgerichte sowie neue Anforderungen an Struktur- und Qualitätsnachweise erhöhen zusätzlich die Komplexität im Umgang mit Krankenkassen und dem Medizinischen Dienst (MD).
Dieses Seminar vermittelt praxisnah, wie Krankenhäuser ihre Abläufe bei Dokumentation, Kodierung und MD-Management optimieren, MD-Prüfungen professionell vorbereiten und Erlösrisiken unter den aktuellen Reformbedingungen wirksam reduzieren können.
Ihr Nutzen
- Sie erhalten einen strukturierten Überblick über die aktuellen gesetzlichen Rahmenbedingungen und deren Auswirkungen auf MD-Prüfungen und Erlössicherung.
- Sie lernen, wie sich KHVVG, KHAG und das GKV-Beitragsstabilisierungsgesetz auf Dokumentation, Kodierung und Prüfprozesse auswirken.
- Sie verstehen die zunehmende wirtschaftliche Bedeutung eines professionellen MD-Managements unter verschärften Finanzierungsbedingungen.
- Sie erhalten Einblicke in aktuelle Entwicklungen der PrüfvV, Strukturprüfungen und MD-Verfahren.
- Sie lernen, wie sich typische Fehlerquellen in Dokumentation und Kodierung vermeiden lassen.
- Sie erhalten praxisnahe Hinweise zur Vorbereitung und Durchführung von MD-Prüfungen und MD-Begehungen.
- Sie verstehen, welche Strategien und organisatorischen Maßnahmen zur nachhaltigen Erlössicherung beitragen können.
- Sie erhalten Orientierung im Umgang mit Krankenkassen, MD und aktuellen sozialgerichtlichen Entwicklungen.
Inhalte
Aktuelle gesetzliche Entwicklungen und Reformen
- Überblick über KHVVG und KHAG
- Auswirkungen der Krankenhausreform auf MD-Prüfungen
- neue Struktur- und Qualitätsprüfungen
- Leistungsgruppen und Strukturvorgaben
- Auswirkungen des GKV-Beitragsstabilisierungsgesetzes:
- steigender wirtschaftlicher Druck auf Krankenhäuser
- zunehmende Bedeutung der Erlössicherung
Erfahrungen mit dem MDK-Reformgesetz und aktuelle MD-Prüfungen
- aktuelle Entwicklungen im Prüfquotensystem nach § 275c SGB V
- zeitliche Verschiebungen und Anpassungen der Prüfquoten
- Strafzahlungen und Aufschlagsregelungen
- Einzelfallprüfungen und typische Prüfschwerpunkte
- aktuelle Rechtsprechung und relevante BSG-Urteile
Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) und Verfahrensmanagement
- aktuelle Ergänzungsvereinbarungen zur PrüfvV
- Rechnungskorrekturen und Verfahrensabläufe
- Durchführung des einzelfallbezogenen Erörterungsverfahrens
Strukturprüfungen und Qualitätsnachweise
- neue Anforderungen an Strukturprüfungen
- OPS-Strukturprüfungen und Leistungsgruppen
- LOPS-Richtlinie und Qualitätsvorgaben
- Handlungsempfehlungen zur Dokumentation von OPS-Komplexkodes
- Nachweisführung und Dokumentationsanforderungen
- Vorbereitung und Begleitung von MD-Begehungen
Optimierte Prozessorganisation und Erlössicherung
- Optimierung der Abläufe bei Dokumentation und Kodierung
- MD-gerechte Dokumentation
- strategische Vorbereitung von MD-Prüfungen
- wirtschaftliche Auswirkungen fehlerhafter Dokumentation und Kodierung
Strategien im Umgang mit Krankenkassen und MD
Praxisbeispiele und Fallkonstellationen
- häufige Problemfälle aus der Praxis
- typische Kodier- und Dokumentationsfehler
- Diskussion aktueller Fälle und Fragestellungen der Teilnehmer/innen
- praktische Handlungsempfehlungen für den Klinikalltag
Aktuelle Relevanz
Die Krankenhausreform verändert nicht nur die Krankenhausfinanzierung, sondern erweitert auch die Anforderungen an Struktur-, Qualitäts- und MD-Prüfungen erheblich. Gleichzeitig steigt durch das GKV-Beitragsstabilisierungsgesetz der wirtschaftliche Druck auf Krankenhäuser deutlich an.
Damit gewinnen korrekte Dokumentation, professionelle Prüfprozesse und strategische Erlössicherung weiter an Bedeutung. Fehlerhafte oder unvollständige Dokumentation kann unter den neuen Rahmenbedingungen erhebliche wirtschaftliche Konsequenzen haben.
Zielgruppen
Das Seminar richtet sich an:
- Mitarbeitende aus Medizincontrolling und Kodierung
- DRG-Beauftragte und Kodierfachkräfte
- Mitarbeitende aus Casemanagement und Patientenmanagement
- Mitarbeitende aus Verwaltung und Patientenabrechnung
- Ärztinnen und Ärzte mit Aufgaben in Dokumentation und Abrechnung
- Mitarbeitende aus Qualitätsmanagement und Erlösmanagement
Referent
Dr. med. Erwin Horndasch, Internist, Notfallmedizin, Ärztliches QM, Dipl.-Gesundheitsökonom Oec.med., Medizincontroller, Risikomanagement, Gutachter für Sozial- und Zivilgerichte, ehemaliger Sprecher Gutachtergruppe DGfM, Mitglied im FoKA (Fachausschuss für ordnungsgemäße Kodierung und Abrechnung), Leiter Medizincontrolling Kreisklinik Roth