Sektoren­übergreifende Versorgungs­einrichtungen (süV)

Mit der Einführung der sektorenübergreifenden Versorgungseinrichtungen (süV) entsteht ab 2027 eine neue Versorgungs- und Vergütungsstruktur, die Krankenhäuser vor erhebliche organisatorische, abrechnungstechnische und wirtschaftliche Herausforderungen stellt.

Das Seminar vermittelt Ihnen die neuen Rahmenbedingungen der süV aus der Perspektive der praktischen Umsetzung. Neben den rechtlichen Grundlagen und dem neuen Vergütungssystem stehen insbesondere Abrechnung, Erlösmanagement, Fallsteuerung, Kodierung, Dokumentation und MD-Prüfungen im Mittelpunkt.

Besonders praxisnah: Erfahrungen aus der aktuellen Umsetzung

Ein besonderer Mehrwert dieses Seminars ist die unmittelbare Praxiserfahrung des Referenten.

Damit vermittelt er nicht nur theoretisches Wissen, sondern kann die Herausforderungen und Lösungsansätze direkt aus der laufenden Umsetzungspraxis schildern. Die Teilnehmenden erhalten konkrete Einblicke darin, wie die neue Vergütungsstruktur im Krankenhaus tatsächlich umgesetzt wird, welche Fragen sich bei der Abrechnung und Fallsteuerung ergeben und worauf beim Erlösmanagement besonders zu achten ist.

Anhand von Praxisbeispielen, Fallkonstellationen und konkreten Fragestellungen aus dem laufenden Umstellungsprozess wird aufgezeigt, was Krankenhäuser bei der Einführung einer süV organisatorisch, abrechnungstechnisch und wirtschaftlich beachten müssen.

Nach dem Seminar verstehen Sie die neue Struktur und Vergütung der sektorenübergreifenden Versorgungseinrichtungen und können deren Auswirkungen auf Abrechnung, Medizincontrolling, Fallsteuerung und Wirtschaftlichkeit einschätzen.

Sie wissen, welche Leistungen abgerechnet werden können, wie der fallbezogene Zahlbetrag ermittelt wird und welche Besonderheiten bei Kurzliegern, Wiederaufnahmen, Fallzusammenführungen und Jahresüberliegern zu beachten sind.

Darüber hinaus erhalten Sie konkrete Anregungen für die medizinische und wirtschaftliche Fallsteuerung und erfahren, wie Sie Ihr Krankenhaus auf die neuen Anforderungen an Dokumentation, Leistungsdaten und MD-Prüfungen vorbereiten können.

Anhand praxisnaher Fallbeispiele lernen Sie, die wirtschaftlichen Auswirkungen unterschiedlicher Behandlungsverläufe zu beurteilen und ein geeignetes süV-Controlling aufzubauen.

Die sektorenübergreifende Versorgungseinrichtung – Grundlagen und Zielsetzung

• Was ist eine süV und welche Funktion soll sie im Gesundheitswesen übernehmen?
• Welche Voraussetzungen müssen Krankenhäuser bzw. Standorte erfüllen?
• Welche Leistungen können innerhalb der süV erbracht werden?
• Leistungskatalog, Ausschlusskriterien und strukturelle Anforderungen
• Abgrenzung zu stationärer Versorgung, AOP, Hybrid-DRG und ambulanter Versorgung
• Welche Veränderungen ergeben sich für die bisherigen Krankenhausstrukturen?

Das neue Vergütungssystem verstehen

• Aufbau der Vergütung einer süV
• Strukturvergütung und Sachkostenvergütung
• Berechnung und Bedeutung der Strukturvergütung je Bett
• Vergütung der Belegungstage
• Mindestfallzahl und Auswirkungen auf die Vergütung
• Fallbezogene Auszahlung der Strukturvergütung
• Kurzlieger und besondere Fallkonstellationen
• Wiederaufnahmen und Fallzusammenführung
• Welche Leistungen sind mit der Vergütung abgegolten?
• Welche Zuschläge können zusätzlich abgerechnet werden?
• Was bedeutet das neue Vergütungssystem für das Erlösmanagement?

Abrechnung der süV – von der Aufnahme bis zur Rechnung

• Aufnahme und Voraussetzungen für die Abrechnung
• Welche Informationen müssen bereits bei der Aufnahme vorliegen?
• Abrechnungssystematik und Fallzuordnung
• Ermittlung der abrechnungsrelevanten Strukturvergütung
• Berechnung der Sachkostenvergütung
• Umgang mit besonderen Fallkonstellationen
• Jahresüberlieger und Wiederaufnahmen
• Abrechnung von zusätzlichen Zuschlägen
• Zusammenspiel von Patientenmanagement, Kodierung und Abrechnung
• Typische Fehlerquellen in der Abrechnung
• Praxisbeispiele aus der aktuellen Umsetzung

Kodierung und Dokumentation – die Grundlage für eine korrekte Abrechnung

• Welche Bedeutung haben ICD- und OPS-Kodierung in der süV?
• Welche Leistungen müssen nachvollziehbar dokumentiert werden?
• Anforderungen an die medizinische Dokumentation
• Dokumentation von Leistungen und Behandlungsschwerpunkten
• Zusammenhang zwischen medizinischer Dokumentation, Leistungskatalog und Abrechnung
• Typische Dokumentationsprobleme und deren Auswirkungen
• Wie lassen sich Kodierung und Dokumentation sinnvoll in die neuen Prozesse integrieren?

Fallmanagement und Fallsteuerung in der süV

• Welche Patienten sind für die süV geeignet?
• Wie können Fälle bereits bei der Aufnahme richtig gesteuert werden?
• Bedeutung von Aufnahme-, Verlegungs- und Entlassmanagement
• Vermeidung von Fehlbelegungen und unnötigen Aufenthaltszeiten
• Steuerung der Belegung unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten
• Umgang mit Patienten, die nicht oder nicht mehr in die süV passen
• Schnittstellen zwischen Notaufnahme, Station, Medizincontrolling und Abrechnung
• Wie verändert sich das Case Management durch die neue Vergütungslogik?
• Praxisbeispiele zur Fallsteuerung

MD-Prüfungen und MD-relevante Fragestellungen

• Welche Anforderungen können für die Prüfung durch den MD relevant werden?
• Prüfung der Voraussetzungen für die Behandlung in der süV
• Prüfung von Leistungskatalog und Ausschlusskriterien
• Anforderungen an medizinische Dokumentation und Nachweise
• Strukturelle und qualitative Anforderungen
• Typische Angriffspunkte und mögliche Fehlerquellen
• Wie sollte ein Krankenhaus seine Dokumentation und Prozesse auf mögliche Prüfungen vorbereiten?

Wirtschaftlichkeit und Erlösmanagement

• Welche wirtschaftlichen Anreize entstehen durch das neue Vergütungssystem?
• Verhältnis zwischen Strukturvergütung, Belegungstagen und Fallzahlen
• Welche Kosten sind durch die Vergütung abzudecken?
• Wirtschaftliche Steuerung von Belegung und Aufenthaltsdauer
• Wo entstehen wirtschaftliche Chancen – und wo Risiken?
• Welche Kennzahlen sollte das Medizincontrolling regelmäßig beobachten?
• Praxisnahe Betrachtung der Wirtschaftlichkeit anhand realer Umsetzungsfragen

Fallbeispiele

Anhand konkreter Fallbeispiele wird gemeinsam betrachtet:

• Ist der Patient für die süV geeignet?
• Welche Leistungen können erbracht und abgerechnet werden?
• Welche Dokumentation ist erforderlich?
• Wie wird der Fall abrechnungstechnisch behandelt?
• Welche Auswirkungen hat der Fall auf Fallzahl, Belegung und Erlös?
• Welche Risiken bestehen im Hinblick auf Prüfung und Dokumentation?
• Welche Kennzahlen sollte das Krankenhaus im laufenden Betrieb beobachten?

Ihr besonderer Vorteil:

Sie erhalten keine rein theoretische Einführung in die süV, sondern einen direkten Einblick in die praktische Umsetzung.

Profitieren Sie von Erfahrungen aus erster Hand und erfahren Sie, worauf es bei der Einführung, Abrechnung und wirtschaftlichen Steuerung einer süV in der Praxis tatsächlich ankommt.

Das Seminar richtet sich insbesondere an:

• Medizincontroller/innen
• Mitarbeiter/innen aus dem Medizincontrolling
• Krankenhausgeschäftsführer/innen
• Kaufmännische Leitungen
• Pflegedienstleitungen
• Kodierfachkräfte
• Krankenhausmanager/innen
• Mitarbeiter/innen aus Leistungsabrechnung und Controlling

Alexander Koch, Leitung des Ressorts Medizinisches Erlösmanagement beim Klinikverbund Südwest, Dozent für Gesundheitsökonomie